本周开始看到称赞女主角的评论了，假如现在回到剧集开头，会发现这个角色真的经历了成长，从一个被心病困住的入门医生，到一个勇于承担的人，她是一个可以信任的同事、可以依靠的姐姐、可以放心的女儿，温柔又执著，对自己喜欢的人，从不掩饰自己的心意和关照，会把重要的话说出口，坦坦荡荡，即使被对方一次次推开，依然在他最需要的时候走到他的面前。

迄今为止发生的事件把姜诗英推向越来越大的压力中，她要承担的越多，她的本性就愈加显露，她本性是个强韧勇敢的人。

车耀汉像阳光拨开了她生活中的一些阴霾，但在这短暂的晴天里，却徘徊着不详的预感。

黑影幢幢

大家应该都注意到本周的剧情透露了更多的“幕后”，不再讲述像警察抓小偷一样的确诊经过，而安排了一个明确是不治之症的患者，目的是直接衬托车教授自己的不治之症，并且让他经历和三年前一样的困境。

此前我们知道，护士想陷害车耀汉是出于私人恩怨，检察官可能是受害孩子的父亲，同时他也是一个从原则上反对任何杀害行为的人，所谓“正义的伙伴”，为此这两人密切关注着车耀汉的行踪，想等待一个对他不利的时机。

当这个时机来临时，检察官发现在这背后居然还有另外一股势力。

科长的恩师、前保健福祉部的长官李元吉举荐了车耀汉进入韩世医院，他和韩世医院的法务部韩律师关系密切。

之前一直在营造韩律师是车耀汉密友的假象，如今看来他安排车耀汉工作，是早有预谋，阻止别人把姜诗英和车耀汉扯在一起，也是为了避免绯闻影响计划。

总以为从第一集开始偷拍姜诗英和车耀汉照片的，是护士雇佣的记者，却没想到是韩律师派去监视的人。

李元吉的背后，是一个名为“ZINMU RIJUND”的制药公司，也是医疗器械经销商，资助扶持顶尖医疗技术发展，运营月亮集团，建立了检察官去参加的那个重症患者座谈会，筹划痛症医学学会，开办画展，涉及了众多行业和业务。

从韩律师口中透露出，他们的目的是找到“全方面完美的药”，只有利用剧痛的人才能测试药性，也就是说，那个死亡对话座谈会的参加者其实都是潜在实验对象，包括曾经“被签约”文件的那个被车耀汉安乐死的尹诚奎，都可能是为了用这新药进行人体试验。

听起来很像隔壁《名侦探柯南》片场干的事情，自从人类认识到死亡，想制造万能药的欲望就没有停歇过，起码两千多年前秦始皇就在叫人炼丹了。

但是李元吉瘫痪在轮椅，韩律师的手有麻痹症状，新药可能是他们的希望，他们力保车耀汉，也可能因为他的病，或者他的研究能力和立场。

检察官在画展上看到了一幅梵高风格的画，画作命名为“希原”，该词在李元吉的书中也有出现，“晴朗的冬天，希原在等着春天”，“希原”是一个人吗？又或者是什么？

以检察官的正义原则，他很有可能将会站在车耀汉的阵线，一起破解大财团背后的阴谋。

首先第一件，是解决到底是谁关了女演员的呼吸机。

护士？住院1年医生？甚至可能是律师，要下次更新才知晓了。

晴朗的天气

车教授毫无疑问地给姜诗英发了好人卡，甚至上周都可以猜到他直接出了电梯然后按了别的楼层。

面对姜诗英之后的质问，他说对表白不予回答，就是他的回答。

为何？因为他确实喜欢她，所以没法拒绝，又因为自己的身体状况，也没法接受。

姜诗英觉得自己告白失败了，但是她根本没有收心的打算，照样该工作就工作，该关心就关心，反倒是车教授在工作间隙、回家化验的时候，都会想到她和她表白的声音。

这时编剧仿佛还嫌麻烦不够大，直接让车教授得了病毒性内耳炎，除了时不时的耳鸣之外，内耳的耳前庭还会影响平衡和方向感，所以车教授一路从楼梯上滑下去，真担心他那一身陈旧性骨折再来一下。

女主角总是在这种危机关头出现，顺利当黑玫瑰救走了车教授，明眼人如李由准医生都可以看出她对车教授的感情。

姜诗英是这样一个人，她的本质不屈不挠，但是她不像车耀汉外露这种坚决和特立独行，她的方式是温和的、绵延的，像水滴石穿一样总有一天能打动别人，并在这个过程中头脑清晰、充满勇气。

车耀汉在医院发烧晕倒一事，她把方方面面都处理得妥当，只是这时车教授还是安慰为主，他叫了她的名字，还是把她当做孩子。

但第二天她就叫他刮目相看，本以为姜诗英会宣布车教授身体不适，送他去医院，没想到她接过了他的话筒，替他完成了任务。坐在台下的车耀汉，也许终于看出了她的能耐，她不再是从前在身后亦步亦趋的小跟班了，她已经有了独当一面的勇气，可以承担他的病症和麻烦了。

这时他终于第一次妥协。

别的cp谈恋爱是牵手，这对cp谈恋爱是测体温看有没有发烧，画风清奇。

一次简单的约会，可能这是姜诗英迄今笑得最开怀的一次，不仅在Subway窗外模仿车教授的动作，还搞背后偷袭，等去了公园则变身护小鸡的老母鸡，整条路都是老鹰。隔天早上去接上班，时隔一两年没开车，让车教授叮嘱了好几下。

他们的感情不在语言的承诺，也不在动作的亲昵，而是在笑容和眼神。

这样晴朗的心情没有持续太久，治疗病毒性内耳炎的药物会破坏人体的免疫力，所以车耀汉面临着两种选择，要么不治疗并面临失聪，要么接受治疗面临免疫力下降带来的其它感染可能性。

要想揭示人物的真实性格，就是要不断加强压力，把人物逼进越来越艰难的两难之地。

车耀汉都经历过哪些呢？向疾病屈服和努力学习保护自己的抉择；延续病人生命和安乐死之间的抉择；接受喜欢的人和推开她之间的抉择；现在他面临的是自己生死存亡的关头。

可他是个鲁莽的人，苟延残喘从来不是他的选择，他可以不回答，但他不会逃避。

这部剧感情戏大结局的时候有点迷，也不知道为什么男主要上演痴汉行为，偷偷观察女主一年，感觉非常莫名其妙。

其次女护士真的毫无医德，作为一个临终关怀中心的护士，看见杀死自己女儿的人患病之后痛不欲生应该很解恨，我也可以理解她女儿被凶手害死之后她想报复的心情，但这并不是她自己签名假装是那个凶手签的试药同意书。害得男主背上杀人罪名就算了，等到男主出狱之后，还一直针对人家就很贱了。本来男主就只是凶手的医生，又不是男主杀的她女儿，理直气壮地把仇恨转移到别人身上，最后说她悔悟就完了？她伪造文件不需要负法律责任吗？她还有一个观点，我也觉得很迷惑，说男主是无痛患者，不能真正的感同身受，所以为病人治病解除痛苦是伪善。那么，按照她的逻辑，没有怀孕过的人没资格当妇科医生，男妇科医生都全员失格了呗（这个女护士的人设就像一个疯🐶脑回路常人根本无法理解）

很多剧都存在一个重要的问题，就是主角光环过于强大，有着主角世界最强，除了主角，其他人都是废物的设定，这部剧也不例外，所以很多人看到前两集就觉得超级浮夸，装b，然后弃剧了。

我前两集也是2倍速看的。但总的来说，这剧是一部好剧，池城一如既然的演技担当，演得很好。最主要是这部剧又把安乐死这一话题拿出来讨论，很有深度，究竟经历着绝症带来的病痛的患者多么渴望能够得到解脱，希望自己有尊严地死去，站在他们的立场来说，安乐死真的是一种福音。在安乐死不能合法化的时候，若是想要拜托痛苦，就只能狠心跳楼，或是使用安眠药等方法，不仅可能被医生重新救活，还有可能死得面目全非。而一些动弹不得，生活不能自理的人，甚至连自己解脱自己都不能做到。

反过来，安乐死未尝又不是一种蛊惑人心的杀人工具，或许有的病人根本没有想清楚自己愿意留着人间，还是选择死亡，但有人和他说，有了安乐死，可以避免痛苦，很容易就会被鼓动。还有一些不能表述自己想法、失去知觉的病人，如何判断安乐死是他们自己的选择？如何尊重他们的人权？

此外，如果病人都能选择安乐死，那么医学上还会努力钻研治病方案和研发新药吗？绝症是不是就永远都不能治好了？

安乐死什么时候可以在中国合法？或许在我有生之年都不能合法，但是我是一个怕痛的人，如果可以选择，我应该也会选择安乐死，缩短自己痛苦的时间，我不愿意躺在床上盯着天花板，让人接屎接尿，苟且度日，耗着时间直至自己心脏停止跳动。

真的差...没啥可多说的...50%的内容就是重复不痛不痒的并没多重要情节...能重复4 5次都不一定算完....这种混吃导演有生存空间也是观众的悲哀....看到第7集第5分时,第5次重复先天无痛症患者的咆哮,让我忍不了了,真的就想问句,不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复,有完没完,就像我不停的重复打出"不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复不停的重复"...浪费人时间,忍着看到了一半,是看下去还是弃了它好,都是很难受的事... 我回忆了下..应该并不止第5次..应该重复7次以上得有..

夹杂大量的纯哭戏,煽情戏,全剧女主一脸痴呆卖相,男主装酷耍帅...我真的选剧失败了

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致

演员的化妆和影像学都是一致的！我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？答案就是：能！那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。而脑脊液是循环的，和大脑相通。我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。创伤有多大？局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小。）

因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

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注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。如有侵权，请联系我删除。谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

文 | Alicia

第一个被医生车耀汉安乐死的病人尹成奎，是导致车耀汉坐牢、倍受争议的一个重点。

原因是：病人有强烈活下去的意愿（后面剧情已表明另有隐情），但是车耀汉还是给了他安乐死。

第二个病人朱亨宇，是一位拳击选手，视拳击为生命。当他觉得自己的身体快不行了，于是产生了“当他再次无法呼吸、无法动弹的时候，不想再延续生命”的想法，但是车耀汉也是没有尊重他的意愿，坚持为他救治。

由此引出了一个争议——医生没有尊重病人的意愿、没有尽责救治病人。

两位病人呈明显反差，突显了车耀汉身为医生的立场，也是本剧讨论的核心——身为一个医生，救治病人的标准是什么？

一个病人想活，却被车耀汉宣布死亡；

另一个病人想死，车耀汉却给了他生的希望。

想不想活，是一回事；能不能活，又是另外一回事

“是能治疗的患者吗？”

“有存活的可能性吗？”

“有恢复的可能性吗？”

“是能救活的患者吗？”

车耀汉几次强调他作为一个医生的立场：

如果已经无法解决病人的痛苦，那么至少帮助病人减轻痛苦。

所以，他冒着违背个人意愿的风险，结束了尹成奎的痛苦，让他保有一个人的尊严，体面的离世。

朱亨宇觉得一旦自己再也打不了拳了，生命就没有价值了，希望车耀汉能够对他做出同样的决定，但是车耀汉同样违背了他的意愿，因为事实并非朱亨宇想象的那么悲观，他还有被治愈的机会，所以车耀汉一直坚持要救他，最后也真的救活了他。

车耀汉始终秉持着医生的职责，遵从使命——救治可以救治的，结束永无止境的痛苦。至于病人自己人生的问题，那是病人自己应该负责的部分，他守住自己作为医生的界限即可。

以暴制暴，解决问题吗？

护士蔡恩贞因为孩子遇害，遭受了巨大的痛苦，由于无法承受这份痛苦，于是将无法继续施加在罪犯身上的恨意，转嫁到了车耀汉的身上。

本来，对一个被疼痛吞噬，濒临死亡，并且再无救治可能的人施行安乐死，本人与家属没意见的话，其他人是不会有意见的，因为与他们无关。

但是为什么一直有人咬着车耀汉不放呢？

因为车耀汉伤害到了他们的利益——罪大恶极的人不用承受痛苦？这对把自己的痛苦投射到罪犯身上发泄的人来说是致命的。

尹成奎是一个诱拐儿童并且将孩子们残忍杀害的杀人犯，他的犯人身份给了大众一个喊打喊杀的正当理由——因为他是罪人，所以罪人没有人权，没有结束痛苦的权力。

如果尹成奎只是一个普通人，相信没人会有异议。

对于车耀汉来说，尹成奎只是他的病人，至于他犯下的罪行、应该受到怎样的惩罚，那是法律应该做出的审判。他只是履行了医生的职责，做了一个医生该做的事而已。

社会，是由每一个人组成起来的，我们都是其中的一员。社会中的问题都与我们息息相关，有些事情看似离我们很远，其实可能就发生在我们的身边。

蔡恩贞的遭遇，换做是谁都接受不了，愤怒、恨意，这都是一个正常人会有的情绪反应。

如果她觉得杀了尹成奎才能报仇雪恨，那么她有权做她想做的事，结果就是承担法律责任。

但是杀了尹成奎能改变事实吗？孩子能回来吗？

就算尹成奎是痛苦致死的，她的痛苦就能消失了吗？

最后，她不过是变得和尹成奎一样，成为了社会恶性事件中的一员。

社会问题没有解决；

罪犯也没有就此消失。

所以，当事件发生，不去深思，只会喊打喊杀，不过是打着正义的旗号发泄自己的情绪罢了，这对改变社会状态不但没有帮助，反而还制造了更多的混乱，而同样的事情仍然在持续发生。

自我负责，才是真正的“正义”

你受伤了，就可以伤害别人吗？

你痛苦了，就有权伤害别人吗？

那你跟那个罪犯有什么分别呢？

车耀汉自己本身就是无痛症患者，如果他也像蔡恩贞一样，怪老天爷不公平、怪社会不作为的话，他不就可能活到今天，还救治了那么多病人了。

车耀汉不仅仅是一个医术超群的医生，他还是一个有智慧的人。

他知道抱怨“自己为什么有这个病”对事情没有任何帮助。他选择了自我负责，通过对自己的不断观察与研究，对病症有了更深入的了解，从而帮助到了那个跟自己有同样病症的患者。

而蔡恩贞却一直试图让车耀汉为她的痛苦负责，她不是真的想解决“安乐死”的问题，她只是需要一个投射恨意的对象来逃避承担自己人生的问题而已。

每个人在人生中都可能会面临各种伤痛，这是业力使然，是自己应该承担的责任。

把自己的痛苦全部归咎于外界、别人，并不会减轻痛苦。反而，当我们愿意为自己的命运承担起责任的时候，痛苦才能减轻，并且逐渐转换为对自己、乃至社会都有益的能量。

有医生车耀汉的角度：医生需要竭尽自己的才能，来拯救病人，做出对病人最有利的选择，哪怕是安乐死。有检察官孙石基的角度：安乐死不能合法话，任何人都不能随意的剥夺他人的生命，哪怕是安乐死。站在对立面的2个人，但是最后一起阻止了安乐死在韩国合法化。车耀汉说：如果是安乐死，那么很多医生就不会竭尽全力挽救病人，而是建议病人安乐死。很多病人和家属也不会想尽一切办法去医治，而是会直接安乐死家人。虽然二者站在对立面，但是他们的目的却都是最大的保护患者的权益。

我的内心想法呢？我原先是非常支持安乐死合法的，因为我认为这可以缓解患者的痛苦，让人好死。但是我没想到安乐死的对立面是对死亡的滥用，对生命的草率，遇到问题不想解决，直接安乐死，这样的死亡没有意义。痛苦就是活着的证明，人生的痛苦会持续不断，直到生命的终止。但是正是因为有了痛苦，我们才有了超越自己的契机。